重大疾病保险包括28种重大疾病和3种重大疾病,以及保险公司定义的其他重大疾病、中、轻度疾病,具体如下:
1.必须保护28种严重疾病:恶性肿瘤-严重、严重急性心肌梗死、严重中风后遗症、重大器官移植或造血干细胞移植、冠状动脉搭桥术(或冠状动脉旁路移植)、严重慢性肾衰竭、多肢缺失、急性严重肝炎或亚急性严重肝炎、严重非恶性颅内肿瘤、严重慢性肝衰竭、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、深度昏迷、耳聋、失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重老年痴呆症、严重脑损伤、严重原发性帕金森病、严重原发性帕金森病Ⅲ严重烧伤、严重特发性肺动脉高压、严重运动神经元力丧失、严重再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎;
2.必须保护三种轻度疾病:轻度恶性肿瘤、轻度急性心肌梗死、轻度中风后遗症。
保险公司定义的其他疾病:
1.非严重疾病:严重席汉氏综合征、左室壁瘤切除术、慢性复发性胰腺炎、系统性硬皮病、严重类风湿性关节炎、原发性硬化性胆管炎、克雅氏病、破裂性脑动脉瘤切除术、进行性多灶性白质脑病、严重哮喘、严重手足口病、严重面部烧伤、严重川崎病、严重骨髓异常增生综合征等;
2.非中度疾病:中度瘫痪、肺泡蛋白沉积治疗、严重骨质疏松、植入脑分流器、严重阻塞性睡眠窒息、中度脊髓灰质炎、中度强直性脊柱炎、中度帕金森病、中度脑炎或脑膜炎后遗症、中度系统性红斑狼疮、中度脑损伤、中度阿尔茨海默病、肾上腺皮脂腺瘤切除、中度进行性核麻痹、单肢缺失等;
3.非必要症:永久性心脏除颤器植入、人工耳蜗植入、急性重型肝炎人工肝治疗、糖尿病视网膜晚期增生性病变、可逆性再生障碍性贫血、硬脑膜下血肿手术、心脏瓣膜介入手术(非切开心脏手术)、严重听力损伤、单耳聋、肾动脉狭窄支架植入、原发性肺动脉高压等。
严重疾病保险如何申请理赔:
1.报告:被保险人患有保险合同约定的疾病,应及时通知保险公司,如拨打保险公司客服热线报告;
2.准备索赔材料:根据保险公司要求准备索赔材料,一般需要准备保险合同、受益人有效身份证明、医院出具的病历、必要的病理检查、血液检查等科学方法检查报告。一般来说,癌症索赔可以提供病理诊断,其他严重疾病也需要医院诊断报告或其他鉴定报告,看看具体疾病类型,以及保险公司如何要求;
3.提交理赔材料:被保险人符合理赔标准的,可以提交理赔材料。一般来说,大病保险有三种索赔标准:
(1)确诊即赔偿,如恶性肿瘤;
(2)只有在达到特定条件后,才能赔偿,即在特定手术和检查指标达到特定标准后,如严重急性心肌梗死、主动脉手术等;
(3)必须达到特定阶段后才能赔偿:即功能鉴定和疾病持续一定时间后才能赔偿,如严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、严重老年痴呆症等。
4.审计:保险公司审核理赔材料,确定理赔方案。比如大病一般赔100%保额,中症一般赔60%保额,轻症一般赔20%-30%保额;
5.理赔:经批准,保险公司理赔,理赔一般可以进入被保险人指定的银行账户;
6.结案:理赔完成后,保险公司结案。