转诊和异地就医报销可能是一样的,但有些地区的转诊会比异地就医报销得多,但要看当地政策,比如:
1.转诊未跨市的,按当地基本医疗保险标准报销;但是,如果异地就医但没有出省,原则上有些地方,比如长沙,只要在异地就医联网指定的医疗机构就医,就可以直接结算。被保险人只需支付个人自付部分,医保基金支付部分由医保经办机构和医院结算。待遇标准参照被保险地就医政策执行。不降低报销比例。而且,即使被保险人因特殊情况未在医疗场所直接结算,被保险人也可以携带住院医疗费用相关账单,返回被保险场所的医疗保险机构进行报销结算,不降低报销比例。而且,即使被保险人因特殊情况未在医疗场所直接结算,被保险人也可以携带住院医疗费用相关账单,返回被保险场所的医疗保险经办机构进行报销结算,不降低报销比例。因此,从这个角度来看,城市转诊的范围和比例与省内异地就医相同;
2.部分地区即使在省内异地就医,也可能导致起付标准提高或报销比例降低。比如泸州规定,统筹地区以外医院的起付标准为1000,普通住院支付比例为70%,转诊手续报销比例为75%。因此,从这个角度来看,转诊比异地就医报销要多;
3.异地就医跨省,但未办理异地就医备案的,基本医保原则上不予报销,或可报销,但自费比例较高。如果异地就医备案,异地就医后,部分地区的起付线标准会提高,报销比例也会降低。比如武汉跨省异地就医后,医保内发生的医疗费用需要个人先支付10%,余额按相关方式结算。一般来说,如果转诊跨省,与异地就医跨省报销方式相同,即报销相同。
需要注意的是:
哪些医疗费用可以纳入基本医疗保险报销,根据医疗目录(即去看医生的城市)确定;可以报告多少钱,根据保险政策(即在哪个省支付医疗保险)确定。也就是说,异地医疗的报销比例一般低于省内医疗,起始付款线也会高得多。
但是,如果常住在其他地方,或者异地就医,或者本省的医疗资源或医疗保险目录不能满足患者的治疗需求,确实有必要到其他省份就医,那么还需要做好异地就医备案、急救或被保险人员工作(商业)、长期居住地、转诊手续,报销比例可高出10%左右。