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违规频发，处罚不断，爱尔眼科高速扩张后遗症显现
《中国科技投资》赵林 杨春霞
10月25日，中山市医疗保障局发布了对于中山爱尔眼科医院有限公司（下称“中山爱尔眼科”）的行政处罚公告，处罚原因系中山爱尔眼科通过串换医疗项目骗取医保基金。
中山爱尔眼科并不是个例，近三个月内包括绍兴、佛山以及湖北老河口等地的爱尔眼科医院均因骗取医保基金被当地医疗保障局予以处罚并罚款，共涉金额136.4万元。
而这些只是爱尔眼科被处罚的冰山一角，根据爱尔眼科发布的《2021年度创业板向特定对象发行股票募集说明书（注册稿）》，2019年至2022年3月31日爱尔眼科存在因违法违规受到行政处罚80项，涉及罚款金额合计236.78万元，主要涉及医疗广告、卫生监管、消防等方面。
公开资料显示，爱尔眼科成立于2002年，是专业眼科连锁医疗机构，2009年登陆资本市场，一时风光无两，自2014年通过产业并基金扩张后，旗下医院数量从上市之际的19家至2021年增加至723家，13年时间，平均每年以54家医院的增量在扩张。
骗取医保基金被处罚
根据中山医疗保障局的行政处罚公告，中山爱尔眼科在2020年9月至2021年11月期间，在对患者进行“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术”后，会对前房注射头孢呋辛钠。
由于“前房注射抗生素”治疗项目没有医保收费编码，中山爱尔眼科在收取“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术”费用时，将“前房注射抗生素”治疗项目串换成“前房穿刺术”一并进行收费。
其中2021年5月至2021年11月期间，共涉及837人次，造成医保基金损失合计62.775万元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条，中山市医疗保障局按照造成医保基金损失金额的1倍，对中山爱尔眼科罚款62.775万元。
这并不是爱尔眼科首次因为骗取医保资金被处罚。今年10月11日，绍兴爱尔眼科医院有限公司（下称“绍兴爱尔眼科”）因违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，被绍兴市医疗保障局越城分局处罚31.45万元。
处罚事由显示，绍兴爱尔眼科在2021年5月1日至2022年5月31日期间存在超标准收费、不规范收费等违法行为，并将数据上传至医保信息系统进行医保报销，造成医保基金损失31.45万余元。
此外，今年8月4日，佛山市医疗保障局指出，佛山爱尔眼科医院有限公司（下称“佛山爱尔眼科”）在2021年5月1日至2022年4月30日期间，存在重复收费、串换诊疗项目、超标准收费、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会接受返还实物提供便利的行为，责令其退回医保基金31.1万元，同时罚款40.7万元。
另据天眼查显示，今年11月，沅陵爱尔眼科医院有限公司（下称“沅陵爱尔眼科”）因超物价标准收费被怀化市沅陵县医疗保障局罚款12912元。9月份，老河口爱尔眼科医院有限公司（下称“老河口爱尔眼科”）因涉嫌虚记费用骗取医疗保险基金支出，被老河口市医疗保障局罚款1884元，并通报批评。
需要提及的是，文中提及的《医疗保障基金使用监督管理条例》是在2021年5月1日正式实施。也就是说，在《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布后爱尔眼科旗下多地医院依然顶风作案。
旗下医院为何会频繁出现套取医保资金的现象？公司对此行为有何内部监管措施？《中国科技投资》记者致函爱尔眼科，截至发稿，对方未予以回复。
快速扩张
记者从天眼查中注意到，上述几家医院中，中山爱尔眼科、佛山爱尔眼科为爱尔眼科控股子公司，爱尔眼科持股比例分别为76%、88%。
而绍兴爱尔眼科、沅陵爱尔眼科以及老河口爱尔眼科则是爱尔眼科参与的产业并购基金旗下的医院，而产业基金并购模式也是此前爱尔眼科能快速扩张的“砝码”。
天眼查显示，绍兴爱尔眼科控股股东为天津爱信企业管理合伙企业（有限合伙），该公司旗下还有30家爱尔眼科医院；老河口爱尔眼科控股股东则为芜湖远翔天佑投资管理中心（有限合伙），后者旗下共有6家爱尔眼科医院；沅陵爱尔眼科控股股东为湖南亮视长星医疗产业管理合伙企业（有限合伙），旗下有44家爱尔眼科医院。
2014年爱尔眼科搭建了产业并购平台，先后成立了深圳前海东方爱尔医疗服务产业并购基金、华泰瑞联并购基金以及爱尔中钰眼科医疗产业并购基金3只并购基金。
也就是从这一年开始，在产业并购基金加持下，爱尔眼科快速扩张，仅2014年一年，爱尔眼科医院数量增加了21家，2014年至2017年三年时间增加至230余家，而2009年爱尔眼科上市之际，仅有19家医院。
年报显示，截至2021年底，爱尔眼科品牌医院、眼科中心及诊所在全球范围内共有723家，其中中国内地610家（含产业并购基金318家），中国香港7家，美国1家，欧洲93家，东南亚12家。
快速扩张的同时，爱尔眼科的业绩也随之水涨船高，截至2021年底其营收规模已达到150亿，净利润24.7亿元，而上市之际其营收仅有6亿，净利润不足1亿元。
目前，爱尔眼科仍没有停下扩张的步子，今年8月，爱尔眼科披露《2021年度创业板向特定对象发行股票募集说明书（注册稿）》（下称“募集说明书”），拟向35名左右特定投资者募资超35.36亿元，用于长沙爱尔、沈阳爱尔眼视光、上海爱尔、南宁爱尔、湖北爱尔、安徽爱尔以及贵州爱尔等7地医院建设，其中前四家是扩建项目，后三家为新建项目。
然而，随着医院数量不断增加，爱尔眼科的运营管理半径也在不断拉大，层出不穷的违规行为、医疗纠纷也随之而来。
除了上文提及的骗取医保基金被处罚之外，《募集说明书》亦披露，2019年至2022年3月31日爱尔眼科存在因违法违规受到行政处罚80项，涉及罚款金额合计236.78万元，主要涉及医疗广告、卫生监管、消防等方面。
此外，据媒体报道，2014年-2020年，中国裁判文书网记载的爱尔眼科的医疗纠纷共计75起，对患者的赔偿金额从数万元到数十万元不等，而曾经轰动一时的与武汉抗疫医生艾芬的医疗纠纷更是持续至今仍未有结果。
“跑马圈地”式的扩张可以打造品牌效应和规模效应，让爱尔眼科的市占率迅速上升，业绩得以快速增长，但是日渐增多的医疗纠纷和违规处罚也可能会消耗消费者对爱尔眼科的信任。
