财经车上海市徐汇区人民检察院在办理蒋某某诈骗案件中发现，行为人以租借等方式获取他人医保卡后，冒用医保卡多次在医疗机构以代配药名义大量购药后倒卖套现，反映出部分医疗机构存在执行代配药登记制度不严、门诊医师怠于审核把关、就诊和医疗费预警阻断机制被不法分子有意规避等问题。
徐汇区人民检察院在后续走访调查中发现，该案暴露出的问题在多家医院反复出现，致使医保专项基金受损，人民群众合法权益遭受侵害。为强化医保基金监管，守住老百姓的“救命钱”，徐汇区人民检察院向医疗保障部门制发检察建议。
11月29日，红星新闻记者从最高人民检察院获悉，最高检日前揭晓了2021年度全国检察机关优秀社会治理检察建议评选结果，“上海市徐汇区人民检察院就医疗保障基金监管问题向医疗保障部门制发检察建议”入选。
根据徐汇区人民检察院这份《检察建议书》，2021年6月，该院在办理犯罪嫌疑人蒋某某涉嫌诈骗罪等案件中，发现徐汇区存在不法分子通过冒用他人医疗保险卡大量配取药品后倒卖牟利，导致国家医疗保障基金流失的问题。
该案中，蒋某某于2020年6月至2021年2月期间，以租赁等方式取得他人医疗保险卡后，多次至上海市多家医疗机构以代配药为名大量配药并倒卖牟利，骗取国家医疗保障基金共计人民币5.7万余元。
为查清医疗保险卡被冒用的原因，徐汇区人民检察院走访了涉案的街道社区卫生服务中心和医院等医疗机构，了解代配药管理制度，同时对公安机关收集的涉案医疗保险卡结算明细、药品购置清单、代配药登记簿等材料进行核实，发现委托代配药制度在执行过程中存在“相关医疗机构执行制度不严”“门诊医师审核把关不严”“预警阻断机制被规避”的问题。
对此，徐汇区人民检察院在向相关医疗保障部门发出的《检察建议书》中提出了“协同本区司法机关建立对违法犯罪行为的联动查处机制，严厉打击冒用医疗保险卡、套取国家医疗保障基金的违法犯罪活动”“组织动员本区各街镇、所辖各定点医药机构广泛深入开展法治宣传教育”“协同区卫生健康部门建立和完善全区统一的委托代配药管理制度”“协同区卫生健康部门督促本区医务人员严格遵守代配药管理制度”的建议。
在落实检察建议过程中，徐汇区人民检察院会同医疗保障部门、公安机关、人民法院等8家单位联合建立加强医疗保险欺诈案件信息互通、线索移送的工作联动机制，形成了对医保基金诈骗违法犯罪利益链条全方位打击的合力。通过上述机制，已有7名涉及收卡、配药、销赃环节的犯罪嫌疑人被移送起诉，1名犯罪嫌疑人被立案侦查，5名以牟利为目的出租、出借医保卡给他人冒名使用以骗取医保基金的犯罪嫌疑人已进入刑事诉讼程序。
此外，卫生健康部门协同医疗保障部门联合制定了《关于进一步加强医保定点医疗机构门诊委托代配药管理的通知》，对代配药次数和频率、使用他人医保卡次数、代配药物种类和数量等进行了更为科学的限制，并加强对全区医疗机构的联合监管，督促相关医疗机构查纠整改。目前徐汇区医疗机构已将上述通知要求张贴在醒目位置，并严格审核以代配药名义使用他人医保卡购买药品的申请。对于发现的出租、出借医保卡给他人冒名使用的行为，医疗保障部门严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的规定予以处罚，涉嫌犯罪的，及时移送公安机关。
随着检察建议的不断深入落实，徐汇区医保诈骗案发率呈现递减趋势，该领域整改已现成效。
最高人民检察院指出，医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，医保基金的安全关系到人民群众的切身利益及社会的和谐稳定。上海市徐汇区人民检察院在打击危害医保基金安全案件的过程中，细查案件发生的深层次原因，深挖案件反映出的监管漏洞，通过制发检察建议，联合相关监管部门健全医保基金监管长效机制，有效保护了医保基金安全。此检察建议的制发，充分体现了“优质个案办理+社会治理检察建议+协同诉源治理”法律监督模式的强大合力，实现了双赢多赢共赢。
红星新闻记者 王剑强
责编 邓旆光 编辑 王禾
